Протокол МРТ голеностопного сустава
Исследование первичное / первичное при данном обращении, в архиве PACS данные от г / в динамике, сравнение с данными от г.
- взаимоотношения суставных поверхностей в правом левом голеностопном суставе не нарушены;
- отмечается выпот в полостях: голеностопного (умеренно) и подтаранного (минимально) суставов;
- на фоне остаточного красного костного мозга патологического МР-сигнала не регистрируется; кортикальный слой - без особенностей / - на фоне остаточного красного костного мозга визуализируются участки «пятнистого» трабекулярного отека задних отделов эпифиза большеберцовой кости, центральных отделов таранной кости, задних отделов пяточной кости; кортикальный слой - без особенностей;
- зоны роста не расширены; МР-сигнал соответствует возрасту / - зоны роста закрыты;
- синовиальная оболочка не утолщена.

МЕДИАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ:
- сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца – не изменены; удерживатель сухожилий не изменен / - по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы определяется минимальное количество выпота;
- сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца – не изменены; удерживатель сухожилий не изменен;
- глубокая, средняя и поверхностная порции дельтовидной связки не изменены, сохраняют типичную стриарную структуру.

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ:
- сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц прослеживаются, структура их не изменена;
- перонеальный удерживатель сухожилий однороден по структуре / неоднороден по структуре (Grade I) / перонеальный удерживатель сухожилий неоднороден по структуре за счёт повышенного МР-сигнала на PDfs-ВИ, контуры его размыты;
- передняя и задняя межберцовые связки прослеживаются, траектория их сохранена, равномерны по толщине, однородны по структуре;
- щель межберцового синдесмоза равномерна / регистрируется минимальный выпот;
- передняя и задняя малоберцово-таранная связки определяются на всем протяжении, МР-сигнал от них не изменён.

ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ:
- задний край таранной кости не изменен;
- пяточное сухожилие – без особенностей;
- подошвенная фасция не утолщена;
- тарзальный канал не изменен.

ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ:
- сухожилия передней большеберцовой мышцы, разгибателей пальцев стопы и большого пальца равномерны по толщине и интенсивности сигнала; определяются на всем протяжении;
- удерживатель разгибателей не изменен.

Мышцы на уровне исследования не деформированы, однородны по интенсивности сигнала.
Подкожно-жировая клетчатка интактна.
Варианты формулировок
  • Регистрируется зона отёка жировой клетчатки Кагера и подкожно-жировой клетчатки на уровне латеральной лодыжки.
  • Передняя малоберцово-таранная связка прослеживается, на уровне фиксации к таранной кости определяется локальное утолщение и отёк (разволокнена); траектория её сохранена; прилежащие отделы таранной кости без признаков трабекулярного отёка.
  • Задняя малоберцово-таранная связка утолщена, с повышением МР-сигнал на PDfs-ВИ (разволокнена); траектория её прослеживается.
  • Пяточно-малоберцовая связка неравномерно утолщена и отёчна, с сохранением своей траектории.
  • Отмечается массивный отёк подкожно-жировой клетчатки латеральной поверхности с уровня нижней трети голени до проксимальных отделов стопы.
  • В позадитаранной сумке определяются множественные (...) синовиальные кисты до 4...7 мм в диаметре.
  • Задняя межберцовая связка - негомогенна по структуре за счёт неравномерного повышения МР-сигнала на PDfs–ВИ.
  • Отмечается трабекулярный отёк от полюса медиальной лодыжки, без нарушения целостности кортикального слоя, с отёком прилежащей подкожно-жировой клетчатки.
  • Регистрируется зона трабекулярного отёка в медиальных отделах блока таранной кости с деформацией кортикального слоя, что следует расценивать как рентген-негативный перелом.
  • МР-сигнал от глубокой, средней и поверхностной порций дельтовидной связки неравномерно повышен, с сохранением их траектории (неполное повреждение).
  • Передняя и задняя малоберцово-таранная связки прослеживаются, МР-сигнал от них несколько повышен на PDfs–ВИ (на фоне внутрисуставного выпота).
  • Отмечается массивный отёк подкожно-жировой клетчатки латеральной поверхности с уровня нижней трети голени до проксимальных отделов стопы.
  • Отмечается локальная зона отёка подкожно-жировой клетчатки подошвенной поверхности пяточного бугра.
  • По зоне роста малоберцовой кости определяется тонкая полоска повышенного МР-сигнала, которая соответствует повреждению на этом уровне (Salter-Harris I); положение эпифиза правильное; МР-сигнал от прилежащих отделов костной ткани не изменён.
  • В задних отделах голеностопного сустава, на уровне таранно-пяточного синуса с распространением на медиальные отделы таранно-ладьевидного сочленения определяется умеренный выпот.
  • Диффузный трабекулярный отёк средней и дистальной трети большеберцовой кости (включая эпифиз) с неравномерным, клиновидным расширением дистальной зоны роста и смещением эпифиза с мелким фрагментом метафиза дорзально; на протяжении 9 см от эпифизарной зоны отмечается полуциркулярное оттеснение надкостницы по задней и наружной полуокружности максимальной толщиной до 5 мм (в рамках формирования костной мозоли); прилежащий кортикальный слой равномерен по толщине, однороден по структуре.
  • В дистальном отделе малоберцовой кости, по передне-латеральной поверхности определяется аналогичное оттеснение надкостницы толщиной слоя до 1.6 мм, краниокаудальной протяженностью около 3.3 см; МР-сигнал от костного мозга малоберцовой кости не изменён; кортикальный слой равномерен по толщине, однороден по структуре.
  • Апофиз бугра пяточной кости с умеренным повышением МР-сигнала (в рамках возрастных нормативов). Прилежащая подкожно-жировая клетчатка не изменена.
  • Определяется отёк костного мозга медиальных отделов эпифиза большеберцовой кости с регистрацией косовертикальной линии перелома и минимальным расширением зоны роста на этом уровне (Salter-Harris III); положение эпифиза корректное.
  • Отмечается повышение МР-сигнала от большеберцово-таранной связки (с сохранением её траектории) и контактной поверхности медиальных отделов таранной кости.
  • Регистрируется минимальный трабекулярный отёк медиальных отделов кубовидной кости.
  • Зона роста малоберцовой кости равномерно расширена с наличием полосовидного жидкостного субстрата (Salter-Harris I); положение эпифиза малоберцовой кости корректное.
  • Визуализируемые при рентгенологическом исследовании и КТ мелкие костные фрагменты по медиальной поверхности верхушки эпифиза малоберцовой кости соответствуют дефекту кортикального слоя эпифиза, без явного трабекулярного отёка на этом уровне, что следует расценивать как «застарелую» авульсию.
  • Отмечается умеренное повышение количества жидкости в голеностопном суставе с распространением её по зоне «старой» авульсии.
  • Межберцовый синдесмоз неравномерно расширен, с полосовидной прослойкой жидкости; передняя и задняя межберцовые связки прослеживаются, оценить сигнал от них на фоне жидкостного компонента затруднительно.
  • Отмечается диффузный умеренный отек костного мозга шейки и головки таранной кости, тела пяточной кости, медиальной и промежуточной клиновидных костей.
  • По нижнему краю медиальной лодыжки определяется неслившееся ядро оссификации размерами 6х3 мм.
  • Краевая деформация по передне-нижней поверхности латеральной лодыжки, в области фиксации передней малоберцово-таранной связки, с наличием костного фрагмента 6х7 мм отделенного от латеральной лодыжки (диастаз ~2 мм), данная область с отеком, связка разволокнена.
  • Отек кортикального слоя по передней поверхности лодыжки на уровне синдесмоза, с отеком прилежащей клетчатки.
  • Небольшой отек квадратной мышцы подошвы.
  • Отмечается умеренный отек костного мозга эпифиза малоберцовой кости с нарушением целостности кортикального слоя на уровне фиксации передней таранно-малоберцовой связки.
  • В вентральном отделе нижнего полюса латеральной лодыжки определяется костный дефект размерами 4.7х3 мм с небольшой вентральной и каудальной дислокацией.
  • Передняя малоберцово-таранная и пяточно-малоберцовая связки разволокнены, утолщены, с повышенным МР-сигналом на PDfs-ВИ.
  • Отмечается неравномерное повышение МР-сигнала от тыльной таранно-ладьевидной связки, с сохранением её траектории (неполное повреждение).
  • Пяточно-кубовидная связка неоднородна по структуре за счёт повышенного МР-сигнала на PDfs-ВИ, контуры её размыты.
  • В субхондральном отделе задне-медиальных отделов блока таранной кости определяется кратерообразный дефект костной ткани размерами 3х4 мм, глубиной до 2.5 мм, без признаков перифокального отёка и изменения структуры прилежащего хряща.
  • Хрящевое покрытие берцовой и таранных костей равномерно по толщине, однородно по структуре.
  • Зоны роста соответствуют возрасту, с наличием минимальных перегрузочных изменений в смежных отделах дольчатого апофиза бугра пяточной кости.
  • Минимальный отек субкортикального отдела наружной поверхности бугра пяточной кости.
  • Отмечается очагово-диффузное повышение МР-сигнала от костного мозга пяточной, таранной и костей предплюсны за счёт активации зон гемопоэза красного костного мозга, по-видимому, перегрузочного характера. Кортикальный слой прослеживается на всех уровнях, не изменён.
  • В области латерального бугорка задней поверхности таранной кости определяется os Trigonum 4х5х5 мм с умеренно выраженными проявлениями перифокального трабекулярного отёка от задних отделов таранной кости, по-видимому, перегрузочного характера.
  • Отмечается умеренный отек подкожно-жировой клетчатки вдоль надсиндесмозного отдела латеральной лодыжки.
  • Определяется выраженное неравномерное сужение суставной щели кубовидно-ладьевидного сустава с неровностью и склерозированием смежных суставных поверхностей; смежные отделы костей с участками отека костного мозга. Окружающие мягкие ткани отечны. - МР-признаки на уровне кубовидно-ладьевидного сустава соответствуют кубовидно-ладьевидной коалиции (хрящевой тип).
Заключения
МР-картина:
  • Трабекулярного отёка медиальных отделов эпифиза большеберцовой кости и таранной кости, неполного повреждения (растяжения) малоберцово-таранных связок
  • Участков трабекулярного отека пяточной, таранной и эпифиза большеберцовой костей (в рамках перегрузочных изменений/BMOS-syndrome)
  • Выпота в полости голеностопного / подтаранного суставов / сустава Шопара
  • Минимального количества выпота по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы
  • Позволяет думать о стресс-переломе кубовидной кости (для уточнения рекомендовано КТ левой стопы)
  • Диффузного отёка апофиза пяточного бугра с локальным скоплением жидкости по подошвенной поверхности (может соответствовать остеохондропатии Хаглунда-Шинца)
  • Локального трабекулярного отёка от медиальной лодыжки, без перифокальных изменений мягких тканей
  • Авульсионного повреждения передней малоберцово-таранной связки в области фиксации к латеральной лодыжке с небольшим смещением костного отломка
  • Частичного повреждения передней межберцовой связки
  • Отека клетчатки и кортикального слоя латеральной лодыжки по передней поверхности, на уровне межберцового синдесмоза
  • Диффузного умеренного отека костного мозга шейки и головки таранной кости, тела пяточной кости, медиальной и промежуточной клиновидных костей
  • Отека квадратной мышцы подошвы
  • Импрессионного перелома пяточной кости
  • Локального трабекулярного отёка пяточной поверхности кубовидной кости и проксимального отдела IV плюсневой кости
  • Трабекулярного отёка пяточного бугра следует дифференцировать между перегрузочными изменениями и остеохондропатии Хаглунда-Шинца. Показан МР-контроль после разгрузки конечности
  • Массивного отёка подкожно-жировой клетчатки латеральной поверхности голеностопного сустава
  • Синовиальных кист позадитаранной сумки
  • Неполного повреждения (растяжения) перонеального удерживателя сухожилий, задней межберцовой и передней задней малоберцово-таранных связок
  • Субхондральной кратерообразной деформации суставной поверхности задне-медиальных отделов блока правой таранной кости, без признаков трабекулярного отёка, как проявления рассекающего остеохондрита (вне остроты процесса)
  • Очагово-диффузного повышения МР-сигнала от костного мозга пяточной, таранной и костей предплюсны за счёт активации зон гемопоэза красного костного мозга, по-видимому, перегрузочного характера
  • Минимальных перегрузочных изменений в субкортикальном отделе наружной поверхности бугра пяточной кости, а также в смежных отделах дольчатого апофиза бугра пяточной кости
  • Os Trigonum с умеренно выраженными проявлениями перифокального трабекулярного отёка от задних отделов таранной кости, по-видимому, перегрузочного характера
  • Небольшого отека подкожной клетчатки вдоль надсиндесмозного отдела латеральной лодыжки
  • Трабекулярного отёка полюса медиальной лодыжки / медиальных отделов блока таранной кости с деформацией кортикального слоя, что следует расценивать как рентген-негативный перелом
  • Повреждения дистального отдела большеберцовой кости (Salter-Harris III)
  • Эпифизеолиза малоберцовой кости (Salter-Harris I, рентген-негативный)
  • «Застарелой» авульсии верхушки эпифиза малоберцовой кости
  • Остеоэпифизеолиза большеберцовой кости с признаками периостальной реакции дистальной трети как проявления консолидации
  • Периостита дистального отдела малоберцовой кости, что с учётом анамнеза следует расценивать как консолидацию рентген-негативного перелома.
МР-данных за остеохондропатию апофиза бугра пяточной кости не получено.
Для полноценной оценки распространённости поражения при динамическом контроле целесообразно проведении МРТ голени на протяжении и МРТ правой стопы.