40% исследований – остеология:
· Травма;
· Дегенеративные изменения суставов
Функции костно-суставной системы:
1. Защита (спинномозговой канал, череп, грудная клетка, кости таза);
2. Остов (прикрепление мышц и внутренних органов);
3. Движение;
4. Кроветворение.
Костеобразование зависит от:
· Активности остеобластов и остеокластов;
· Условий «подвода» минеральных веществ (кальций, фосфор); - высокий атомный вес – задерживают рг лучи;
· Физической нагрузки на кость (при минимальной нагрузке – остеопорозность)
· Действия витамина Д и других.
Формула кости – 3Са3(PO4)2*Cax2
Где х – фтор, хлор (до 3%).
При вылущивании кости дефект костной ткани выполняют гидроксиапатитом кальция.
· Внутреннесекреторной функции пара- и щитовидных желез (при гипотиреозе у детей резкое замедление появления точек окостенения)
o Синостоз – слияние с основной костью
o Зона роста – полоса разрыхления.
При гипертиреозе – раннее появление точек окостенения, раннее синостозирование. Кость страдает в минеральном отложении – остеопороз, турецкое седло + вариант нормы, основная пазуха более пневматизирована, дети выглядят старше своего возраста.
· Активности фосфатазы
· Режима питания
· Местного кровоснабжения кости.
Остеолиз – рассасывание кости.
При коарктации аорты видна атрофия ребра от давления сосуда.
· Нейрорегуляция
· Травма;
· Дегенеративные изменения суставов
Функции костно-суставной системы:
1. Защита (спинномозговой канал, череп, грудная клетка, кости таза);
2. Остов (прикрепление мышц и внутренних органов);
3. Движение;
4. Кроветворение.
Костеобразование зависит от:
· Активности остеобластов и остеокластов;
· Условий «подвода» минеральных веществ (кальций, фосфор); - высокий атомный вес – задерживают рг лучи;
· Физической нагрузки на кость (при минимальной нагрузке – остеопорозность)
· Действия витамина Д и других.
Формула кости – 3Са3(PO4)2*Cax2
Где х – фтор, хлор (до 3%).
При вылущивании кости дефект костной ткани выполняют гидроксиапатитом кальция.
· Внутреннесекреторной функции пара- и щитовидных желез (при гипотиреозе у детей резкое замедление появления точек окостенения)
o Синостоз – слияние с основной костью
o Зона роста – полоса разрыхления.
При гипертиреозе – раннее появление точек окостенения, раннее синостозирование. Кость страдает в минеральном отложении – остеопороз, турецкое седло + вариант нормы, основная пазуха более пневматизирована, дети выглядят старше своего возраста.
· Активности фосфатазы
· Режима питания
· Местного кровоснабжения кости.
Остеолиз – рассасывание кости.
При коарктации аорты видна атрофия ребра от давления сосуда.
· Нейрорегуляция
Рентгенограмма – это суммационно-плоскостное изображение.
Электрорентгенограмма – изображение на бумаге через селеновую пластину – накопление мельчайшего графического порошка. Быстрота получения (2 минуты). Запрещена в педиатрии (чувствительность селеновой пластины ниже, чем рентгеновской пластины – больше облучение). Плюс – для травматологии – подчеркивает линию перелома.
Пневмоартрография – введение стерильного газа (кислород) в полость сустава – оценить состояние мягкотканного компонента (мениски, крестообразные связки).
Томография – послойное исследование за счет качания трубки и кассеты - получается срез с определенной глубины – выше- и нижележащие участки «размазываются» - не суммируются.
Верхнечелюстная пазуха – передняя и задняя стенка, средняя зона, боковая проекция.
Зонография – разновидность томографии - за счет изменения угла трубки увеличивается толщина среза (определенная зона).
Ангиография, фистулография (в свищевой ход), сиалография.
Магнитно-резонансная томография – лучше виден мягкотканный компонент (опухоли).
Компьютерная томография – видны нервный ствол, мышцы, кости и др.
Темрентгенография – на расстоянии 1,5-3 м от трубки до пациента – уменьшение расхождения лучей в пучке – уменьшение искажения (идентичность изображения).
Трубчатые кости:
- длинные;
- короткие.
Плоские кости (свод черепа, лопатка, таз)
Губчатые кости:
- длинные
- короткие (запястье, позвонки, предплюсна)
Смешанные (кости основания черепа, ключицы).
Структурная единица кости – остеон – система костных пластинок, расположенных вокруг гаверсова канала (проходят сосуды и нервы). Остеоны располагаются в соответствии с функциональной нагрузкой кости:
· трубчатые кости – параллельно длинной оси;
· плоские кости – параллельно поверхности;
· губчатые кости - .
Строение кости зависит от функциональной нагрузки на нее – закон трансформации.
Calman & Meyer в 18… г доказали, что костные балки располагаются по основным линиям, перекрещиваются между собой под прямым углом и пересекают длинную ось кости под углом 45 град. Это явление способствует передаче силы давления всего тела на стенки трубчатой кости.
Травма – изменение функции – изменение структуры кости – ненужные костные балки рассасываются.
Каждая костная балка покрыта эндостом.
Надкостница состоит из 2 слоев:
1. наружный (фиброзный) – камбиальный
2. внутренний – костеобразующий.
Через foramina nutricii проходя сосуды и нервы.
Апофиз -развивается из добавочных точек окостенения, построен из губчатого вещества.
Электрорентгенограмма – изображение на бумаге через селеновую пластину – накопление мельчайшего графического порошка. Быстрота получения (2 минуты). Запрещена в педиатрии (чувствительность селеновой пластины ниже, чем рентгеновской пластины – больше облучение). Плюс – для травматологии – подчеркивает линию перелома.
Пневмоартрография – введение стерильного газа (кислород) в полость сустава – оценить состояние мягкотканного компонента (мениски, крестообразные связки).
Томография – послойное исследование за счет качания трубки и кассеты - получается срез с определенной глубины – выше- и нижележащие участки «размазываются» - не суммируются.
Верхнечелюстная пазуха – передняя и задняя стенка, средняя зона, боковая проекция.
Зонография – разновидность томографии - за счет изменения угла трубки увеличивается толщина среза (определенная зона).
Ангиография, фистулография (в свищевой ход), сиалография.
Магнитно-резонансная томография – лучше виден мягкотканный компонент (опухоли).
Компьютерная томография – видны нервный ствол, мышцы, кости и др.
Темрентгенография – на расстоянии 1,5-3 м от трубки до пациента – уменьшение расхождения лучей в пучке – уменьшение искажения (идентичность изображения).
Трубчатые кости:
- длинные;
- короткие.
Плоские кости (свод черепа, лопатка, таз)
Губчатые кости:
- длинные
- короткие (запястье, позвонки, предплюсна)
Смешанные (кости основания черепа, ключицы).
Структурная единица кости – остеон – система костных пластинок, расположенных вокруг гаверсова канала (проходят сосуды и нервы). Остеоны располагаются в соответствии с функциональной нагрузкой кости:
· трубчатые кости – параллельно длинной оси;
· плоские кости – параллельно поверхности;
· губчатые кости - .
Строение кости зависит от функциональной нагрузки на нее – закон трансформации.
Calman & Meyer в 18… г доказали, что костные балки располагаются по основным линиям, перекрещиваются между собой под прямым углом и пересекают длинную ось кости под углом 45 град. Это явление способствует передаче силы давления всего тела на стенки трубчатой кости.
Травма – изменение функции – изменение структуры кости – ненужные костные балки рассасываются.
Каждая костная балка покрыта эндостом.
Надкостница состоит из 2 слоев:
1. наружный (фиброзный) – камбиальный
2. внутренний – костеобразующий.
Через foramina nutricii проходя сосуды и нервы.
Апофиз -развивается из добавочных точек окостенения, построен из губчатого вещества.
Окостенение:
1. Эндесмальное (в первичных костях) – кость развивается из соединительной ткани (мезенхимы), в которой появляются островки окостенения – первичные ядра окостенения – отложение солей - окостенение. По этому типу развиваются все лицевого черепа и его свода.
2. Перихондральное/периостальное – В ходе эмбриогенеза из мезенхимы формируется хрящевая модель, по форме соответствующая будущей кости. Хрящевая модель образуется гиалиновым хрящом, покрытым надхрящницей. Вслед за этим начинается перихондральное окостенение — на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы (perichondrium), содержащей остеобласты. В области диафиза между надхрящницей и хрящом из мезенхимы формируется перихондральная грубоволокнистая костная манжетка. Надхрящница на этом этапе превращается в надкостницу (periosteum). Дальнейшее отложение костной ткани происходит за счёт надкостницы.
3. Эндохондральное (во вторичных костях, проходящих соединительнотканную, хрящевую и костную стадии - кости основания черепа, туловища и конечностей (кроме части ключицы). Происходит внутри хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы, отдающей отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Хрящ подвергается обызвествлению, внутри него возникает точка окостенения. Хрящ разрушается, заменяясь костной тканью - образуется губчатое костное вещество.
4. Гетеротопическая оссификация — процесс формирования костной ткани в нетипичных местах (внескелетно). Часто с оссификацией путают кальцификацию (обызвествление). Остеогенез сопровождается кальцификацией, однако кальцификация причиной остеогенеза не является.
На 2-ом месяце внутриутробного развития появляются первые точки окостенения - из них формируется диафиз трубчатых костей – увеличивается – формируется основная кость.
Губчатые кости – энхондрально.
Кости из губчатого и компактного вещества развиваются эндо- и перихордально.
1. Эндесмальное (в первичных костях) – кость развивается из соединительной ткани (мезенхимы), в которой появляются островки окостенения – первичные ядра окостенения – отложение солей - окостенение. По этому типу развиваются все лицевого черепа и его свода.
2. Перихондральное/периостальное – В ходе эмбриогенеза из мезенхимы формируется хрящевая модель, по форме соответствующая будущей кости. Хрящевая модель образуется гиалиновым хрящом, покрытым надхрящницей. Вслед за этим начинается перихондральное окостенение — на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы (perichondrium), содержащей остеобласты. В области диафиза между надхрящницей и хрящом из мезенхимы формируется перихондральная грубоволокнистая костная манжетка. Надхрящница на этом этапе превращается в надкостницу (periosteum). Дальнейшее отложение костной ткани происходит за счёт надкостницы.
3. Эндохондральное (во вторичных костях, проходящих соединительнотканную, хрящевую и костную стадии - кости основания черепа, туловища и конечностей (кроме части ключицы). Происходит внутри хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы, отдающей отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Хрящ подвергается обызвествлению, внутри него возникает точка окостенения. Хрящ разрушается, заменяясь костной тканью - образуется губчатое костное вещество.
4. Гетеротопическая оссификация — процесс формирования костной ткани в нетипичных местах (внескелетно). Часто с оссификацией путают кальцификацию (обызвествление). Остеогенез сопровождается кальцификацией, однако кальцификация причиной остеогенеза не является.
На 2-ом месяце внутриутробного развития появляются первые точки окостенения - из них формируется диафиз трубчатых костей – увеличивается – формируется основная кость.
Губчатые кости – энхондрально.
Кости из губчатого и компактного вещества развиваются эндо- и перихордально.
Синхондроз – непрерывное соединение костей посредством суставной ткани:
· Гиалиновый (фиброзный) – между ребрами и грудиной;
· Волокнистый (где большая нагрузка) – между телами позвонков (буферная функция).
Временные синхондрозы – до определенного возрастного периода, которые в дальнейшем замещаются синостозами (слияние эпифиза, метафиза, диафиза – полоса уплотнения).
Временные синхондрозы видим как полосы разрежения (суставная щель, эпифиз/метафиз, кости таза).
Постоянные синхондрозы – между пирамидой височной кости и клиновидной костью, а также между пирамидой и затылочной костью.
Если в центре синхондроза образуется узкая полоса (щель), которая не имеет свойств суставной щели (капсула, поверхности, синовий), то это называется полусустав (гемиартроз) – лонный, рукоятка грудины, межпозвоночные.
Прерывный сустав (диартроз) – это полноценный сустав – прерывное полостное подвижное сочленение. В суставе различают:
· Суставную поверхность;
· Суставную сумку, которая охватывает в виде муфты суставные концы.
Суставная поверхность покрыта суставным хрящом (гиалиновый, реже – волокнистый), толщина которого 0,2-0,5 мм. Суставная поверхность должна быть конгруэнтной (совпадать по форме и площади). Суставная сумка состоит из наружной (фиброзной) и внутренней (синовиальной) оболочек.
Синовиальная оболочка покрыта эндотелием, который выделяется синовиальную жидкость. Суставная полость – замкнутое пространство, ограниченное суставными поверхностями и синовиальной оболочкой. Давление в полости сустава отрицательное. В полости сустава могут быть дополнительные включения (диски, мениски).
По числу суставных поверхностей различают:
· 2 – простой (межфаланговый);
· Более 2 – сложный (локтевой);
· Комплексный – содержит дополнительные хрящи, которые разделяют щель на две камеры (височно-нижнечелюстной, коленный);
· Комбинированный – комбинация нескольких суставов.
Несостоятельность хряща – видим на рентгенограмме.
Верхний плечевой пояс
Лопатка – плоская кость. Имеет:
· Тело
· 3 края:
o Верхний
o Наружный – переходит в шейку лопатки
o Внутренний
· 3 угла:
o Верхний
o Нижний
o Наружный – 2 отростка – плечевой и клювовидный.
· Гиалиновый (фиброзный) – между ребрами и грудиной;
· Волокнистый (где большая нагрузка) – между телами позвонков (буферная функция).
Временные синхондрозы – до определенного возрастного периода, которые в дальнейшем замещаются синостозами (слияние эпифиза, метафиза, диафиза – полоса уплотнения).
Временные синхондрозы видим как полосы разрежения (суставная щель, эпифиз/метафиз, кости таза).
Постоянные синхондрозы – между пирамидой височной кости и клиновидной костью, а также между пирамидой и затылочной костью.
Если в центре синхондроза образуется узкая полоса (щель), которая не имеет свойств суставной щели (капсула, поверхности, синовий), то это называется полусустав (гемиартроз) – лонный, рукоятка грудины, межпозвоночные.
Прерывный сустав (диартроз) – это полноценный сустав – прерывное полостное подвижное сочленение. В суставе различают:
· Суставную поверхность;
· Суставную сумку, которая охватывает в виде муфты суставные концы.
Суставная поверхность покрыта суставным хрящом (гиалиновый, реже – волокнистый), толщина которого 0,2-0,5 мм. Суставная поверхность должна быть конгруэнтной (совпадать по форме и площади). Суставная сумка состоит из наружной (фиброзной) и внутренней (синовиальной) оболочек.
Синовиальная оболочка покрыта эндотелием, который выделяется синовиальную жидкость. Суставная полость – замкнутое пространство, ограниченное суставными поверхностями и синовиальной оболочкой. Давление в полости сустава отрицательное. В полости сустава могут быть дополнительные включения (диски, мениски).
По числу суставных поверхностей различают:
· 2 – простой (межфаланговый);
· Более 2 – сложный (локтевой);
· Комплексный – содержит дополнительные хрящи, которые разделяют щель на две камеры (височно-нижнечелюстной, коленный);
· Комбинированный – комбинация нескольких суставов.
Несостоятельность хряща – видим на рентгенограмме.
Верхний плечевой пояс
Лопатка – плоская кость. Имеет:
· Тело
· 3 края:
o Верхний
o Наружный – переходит в шейку лопатки
o Внутренний
· 3 угла:
o Верхний
o Нижний
o Наружный – 2 отростка – плечевой и клювовидный.
При подозрении на ЮРА -
1. Отёк околосуставных тканей ( снижение прозрачности, увеличение в объеме, нарушение структуры).
2. Сужение (реже расширение) суставной щели.
3. Околосуставной остеопороз...в начале только этим и проявляется.
4. Субхондральные кисты.
5. Эрозии суставных поверхностей.
6. Энтезопатии суставных поверхностей и надколенника, может быть заострение межмыщелковых возвышений.
7. Может присоединяться субхондральный склероз.
1. Отёк околосуставных тканей ( снижение прозрачности, увеличение в объеме, нарушение структуры).
2. Сужение (реже расширение) суставной щели.
3. Околосуставной остеопороз...в начале только этим и проявляется.
4. Субхондральные кисты.
5. Эрозии суставных поверхностей.
6. Энтезопатии суставных поверхностей и надколенника, может быть заострение межмыщелковых возвышений.
7. Может присоединяться субхондральный склероз.
НОФ
P. Ritschl и соавт. [6] описали процесс эволюции МФД и НОФ от их возникновения до полного склерозирования, основываясь на рентгенологических данных и выделили 4 стадии: A, B, C и D. Стадия A: небольшой кортикальный округлый или овальный эксцентричный очаг расположен вблизи зоны роста (близко к эпифизу). Зона перифокального склероза практически отсутствует. Стадия B: очаг поражения дистанцируется от эпифиза, приобретает неправильные поликистозные очертания, появляется тонкий склеротический ободок по периферии. Стадия C: склеротические изменения становятся выраженными, причем начинаются, как правило, с диафизарного полюса образования. Стадия D: образование полностью замещается гомогенной зоной склеротических изменений. Затем МФД/НОФ замещаются нормальной костной тканью и не выявляются рентгенологически. Активный рост МФД и НОФ происходит на стадиях A и B, при выявлении образования в стадиях B и C увеличения в размерах в динамике не наблюдалось.
P. Ritschl и соавт. [6] описали процесс эволюции МФД и НОФ от их возникновения до полного склерозирования, основываясь на рентгенологических данных и выделили 4 стадии: A, B, C и D. Стадия A: небольшой кортикальный округлый или овальный эксцентричный очаг расположен вблизи зоны роста (близко к эпифизу). Зона перифокального склероза практически отсутствует. Стадия B: очаг поражения дистанцируется от эпифиза, приобретает неправильные поликистозные очертания, появляется тонкий склеротический ободок по периферии. Стадия C: склеротические изменения становятся выраженными, причем начинаются, как правило, с диафизарного полюса образования. Стадия D: образование полностью замещается гомогенной зоной склеротических изменений. Затем МФД/НОФ замещаются нормальной костной тканью и не выявляются рентгенологически. Активный рост МФД и НОФ происходит на стадиях A и B, при выявлении образования в стадиях B и C увеличения в размерах в динамике не наблюдалось.
Новорожденные
Оптимальное положение конца пупочного венозного катетера – в нижней полой вене (ICV), на уровне ТН8-9. (The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311–323)
Нормальное положение пупочного артериального катетера – в брюшной аорте, выше или ниже отхождения ее висцеральных ветвей.
Конец пупочного артериального катетера должен быть выше чревного ствола на уровне ТH10-11 позвонков или ниже отхождения почечных артерий ниже L3. (The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311–323)
Оптимальное положение конца пупочного венозного катетера – в нижней полой вене (ICV), на уровне ТН8-9. (The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311–323)
Нормальное положение пупочного артериального катетера – в брюшной аорте, выше или ниже отхождения ее висцеральных ветвей.
Конец пупочного артериального катетера должен быть выше чревного ствола на уровне ТH10-11 позвонков или ниже отхождения почечных артерий ниже L3. (The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311–323)
Органы грудной клетки
Верхушки - выше ключиц
Верхние отделы - от ключиц до 2 ребра
средние отделы - от 2 до 4 ребра
нижние отделы - от 4 ребра до диафрагмы
Правый купол диафрагмы - передние отделы 5-6 ребра, левый на 1-2 см ниже
Верхушки - выше ключиц
Верхние отделы - от ключиц до 2 ребра
средние отделы - от 2 до 4 ребра
нижние отделы - от 4 ребра до диафрагмы
Правый купол диафрагмы - передние отделы 5-6 ребра, левый на 1-2 см ниже
Придаточные пазухи носа
Пазухи - основная в 2 года - если ее не видим, то судить о состоянии затруднительно.
Если субтотальное снижение пневматизации - не указывать причину, т.к. непонятно, есть экссудат или это только отек.
Аденоидные вегетации:
1 степени – менее 1/3 просвета носоглотки;
2 степени – ½ просвета носоглотки;
3 степени - >2/3 просвета носоглотки.
Пазухи - основная в 2 года - если ее не видим, то судить о состоянии затруднительно.
Если субтотальное снижение пневматизации - не указывать причину, т.к. непонятно, есть экссудат или это только отек.
Аденоидные вегетации:
1 степени – менее 1/3 просвета носоглотки;
2 степени – ½ просвета носоглотки;
3 степени - >2/3 просвета носоглотки.
Сшивка позвоночника
Классификация Риссера (J.C. Risser) - это шкала для определения ростковой активности позвоночника путем оценки выраженности оссификации апофизов гребней крыльев подвздошных костей, которая используется при подготовке к оперативной коррекции сколиоза.
Классификация
0 стадия: отсутствие зон оссификации апофизов подвздошных гребней
1 стадия: участки оссификации линейно-дугообразной формы в латеральных отделах гребней протяженностью до 25 % длинника
2 стадия: участки оссификации протяженностью до 25-50 % длинника
3 стадия: участки оссификации протяженностью до 50-75 % длинника
4 стадия: участки оссификации протяженностью > 75 % длинника или по ходу всего длинника гребней с явлениями начального синостозирования с основным костным массивом в медиальных отделах
5 стадия: полное слияние оссифицированных апофизов гребней с массивом крыльев подвздошных костей
Клиническое значение
Стадии теста Риссера используют как количественные критерии в оценке ростковой костной активности. В стадиях от 0 до 3 ростковый процесс выражено активный. В 4 стадии ростковый процесс относительно стабилизированный. Пациенты с 5 стадией не имеют открытых зон роста в длинных трубчатых костях.
- рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):
- 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
- 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
- 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
- 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;
Классификация Риссера (J.C. Risser) - это шкала для определения ростковой активности позвоночника путем оценки выраженности оссификации апофизов гребней крыльев подвздошных костей, которая используется при подготовке к оперативной коррекции сколиоза.
Классификация
0 стадия: отсутствие зон оссификации апофизов подвздошных гребней
1 стадия: участки оссификации линейно-дугообразной формы в латеральных отделах гребней протяженностью до 25 % длинника
2 стадия: участки оссификации протяженностью до 25-50 % длинника
3 стадия: участки оссификации протяженностью до 50-75 % длинника
4 стадия: участки оссификации протяженностью > 75 % длинника или по ходу всего длинника гребней с явлениями начального синостозирования с основным костным массивом в медиальных отделах
5 стадия: полное слияние оссифицированных апофизов гребней с массивом крыльев подвздошных костей
Клиническое значение
Стадии теста Риссера используют как количественные критерии в оценке ростковой костной активности. В стадиях от 0 до 3 ростковый процесс выражено активный. В 4 стадии ростковый процесс относительно стабилизированный. Пациенты с 5 стадией не имеют открытых зон роста в длинных трубчатых костях.
Перелом кости
Перелом кости — нарушение целостности кости в результате нагрузки, превышающей прочность травмируемой кости.
Патология
Переломы заживают в 3 перекрывающихся фазы:
В ходе репаративной фазы образуется мозоль. Образуются новые кровеносные сосуды, обеспечивая формирование хряща по линии перелома. В первые 2 фазы необходима иммобилизация (например, шинирование), чтобы образовались новые кровеносные сосуды. Репаративная фаза заканчивается клиническим срастанием перелома.
Реконструктивная фаза включает окостенение мозоли, которая первоначально была хрящевой, а также разрушение и восстановление (ремоделирование) костной ткани.
Терминология при описании перелома
Рентгенологические проявления переломов можно относительно точно описать, используя следующие определения:
Локализация линии перелома
Типы линии переломов
По типу перелом как правило укладывается в один из наборов паттернов.
полный перелом (наиболее частый): проходит через всю кость
поперечный перелом это перелом плоскость которого перпендикулярна оси кости
косой перелом ориентируется косо к оси кости
винтообразный перелом имеет спиралевидный ход, как правило встречается, в диафизах длинных трубчатых костей
оскольчатый перелом, когда имеется более чем два отломка
неполный перелом: плоскость перелома проходит не через всю массу кости, а распространяется лишь на ее часть (обычно встречается у детей)
перелом по типу зеленой ветки: перелом кортикального слоя только с одной стороны
Смещение отломков (пространственное взаимоотношение между фрагментами перелома)
Отношение отломков описывается следующими терминами.
смещение отломков по ширине
описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
измеряется расстояние или указывается % толщины кости
смещение отломков под углом
описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
измеряется в градусах
ротация
терминология зависит от локализации
измеряется в градусах
смещение по длине
с диастазом между отломками/вколоченный перелом
Возрастные особенности
Старческие переломы
Характеризуются наличием множественных линий переломов, наличием осколков, замедленной консолидацией.
Детские переломы
Условно можно выделить группы детких переломов с определенными особенностями [2]:
дугообразные переломы диафиза - обусловлены наличием множественных микропереломов вдоль кости, при визуализации выявляется дугообразная деформация без линии перелома, помогает идентифицировать перелом выявляемый на МРТ отека;
поднадкостничные неполные переломы - выявляется линия перелома и ограниченное нарушение ровности контура кости, но нет смещения отломков;
неполные переломы по типу "зеленой ветки" - выяаляется перелом кортикального слоя только на одной стороне кости и изгиб кортикального слоя на противоположной стороне.
Перелом кости — нарушение целостности кости в результате нагрузки, превышающей прочность травмируемой кости.
Патология
Переломы заживают в 3 перекрывающихся фазы:
- Воспаление
- Репаративная
- Ремоделирования
В ходе репаративной фазы образуется мозоль. Образуются новые кровеносные сосуды, обеспечивая формирование хряща по линии перелома. В первые 2 фазы необходима иммобилизация (например, шинирование), чтобы образовались новые кровеносные сосуды. Репаративная фаза заканчивается клиническим срастанием перелома.
Реконструктивная фаза включает окостенение мозоли, которая первоначально была хрящевой, а также разрушение и восстановление (ремоделирование) костной ткани.
Терминология при описании перелома
Рентгенологические проявления переломов можно относительно точно описать, используя следующие определения:
Локализация линии перелома
- какая кость повреждена
- какой отдел кости поврежден
- эпифиз
- физис (пластина роста)
- метафиз
- диафиз
Типы линии переломов
По типу перелом как правило укладывается в один из наборов паттернов.
полный перелом (наиболее частый): проходит через всю кость
поперечный перелом это перелом плоскость которого перпендикулярна оси кости
косой перелом ориентируется косо к оси кости
винтообразный перелом имеет спиралевидный ход, как правило встречается, в диафизах длинных трубчатых костей
оскольчатый перелом, когда имеется более чем два отломка
неполный перелом: плоскость перелома проходит не через всю массу кости, а распространяется лишь на ее часть (обычно встречается у детей)
перелом по типу зеленой ветки: перелом кортикального слоя только с одной стороны
Смещение отломков (пространственное взаимоотношение между фрагментами перелома)
Отношение отломков описывается следующими терминами.
смещение отломков по ширине
описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
измеряется расстояние или указывается % толщины кости
смещение отломков под углом
описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
измеряется в градусах
ротация
терминология зависит от локализации
измеряется в градусах
смещение по длине
с диастазом между отломками/вколоченный перелом
Возрастные особенности
Старческие переломы
Характеризуются наличием множественных линий переломов, наличием осколков, замедленной консолидацией.
Детские переломы
Условно можно выделить группы детких переломов с определенными особенностями [2]:
дугообразные переломы диафиза - обусловлены наличием множественных микропереломов вдоль кости, при визуализации выявляется дугообразная деформация без линии перелома, помогает идентифицировать перелом выявляемый на МРТ отека;
поднадкостничные неполные переломы - выявляется линия перелома и ограниченное нарушение ровности контура кости, но нет смещения отломков;
неполные переломы по типу "зеленой ветки" - выяаляется перелом кортикального слоя только на одной стороне кости и изгиб кортикального слоя на противоположной стороне.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Кисты в аденоидах - признак хронического процесса.
КТ головы при травме:
- срезы по 3 мм;
- затемнить, чтоб искать подоболочечные гематомы
- наружные ликворные пространства! не д.б. сужены
- цистерны! не д.б. сужены
Кисты в аденоидах - признак хронического процесса.
КТ головы при травме:
- срезы по 3 мм;
- затемнить, чтоб искать подоболочечные гематомы
- наружные ликворные пространства! не д.б. сужены
- цистерны! не д.б. сужены
